На какую медицинскую помощь в рамках ОМС имеют право пенсионеры

Визиты к врачу, анализы и операции.

В России уже давно действует система обязательного медицинского страхования и обслуживания в медицинских организациях по полису ОМС. Но до сих пор многие пенсионеры не знают о своих правах. Граждане не знают, как прикрепиться к поликлинике или выбрать лечащего врача, какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить. Сколько ждать приема специалиста, какие обследования можно получить. А также, почему могут отказать в приеме и даже вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если столкнулись с медицинскими ошибками или отказами в обслуживании по полису ОМС.

Кому положен полис ОМС

Все российские граждане, без исключения, имеют право получить полис ОМС в выбранной страховой организации. Это касается как работающих, так и неработающих граждан, детей, пенсионеров и государственных служащих. Даже военнослужащие и другие силовики, которым положено ведомственное медицинское обслуживание, могут оформить полис ОМС и получать медицинскую помощь на общих основаниях, при желании. И тем более, такое право есть у всех военных пенсионеров.

Для чего вообще нужен полис ОМС

Полис ОМС нужен для финансирования оказываемых гражданину медицинских услуг. Врач оформляет документ о визитах, обследованиях, стационарном лечении, операциях и других манипуляциях. И за каждую из них страховая компания платит. Никаких ограничений по количеству таких услуг не предусмотрено. Однако, некоторые виды помощи являются высокотехнологическими и их оказывают по бюджетным квотам, фактически, вне системы ОМС.

Какую медпомощь можно получить без полиса ОМС

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину РФ право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Но и иностранцы могут получить необходимую помощь в экстренных ситуациях без полиса ОМС. Все люди, без исключения в соответствии с статьей 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов. Даже не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане.

Что дает полис ОМС

Объемы медицинской помощи и нормативы финансовых затрат установлены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год.

Любой полис ОМС предоставляет пенсионеру право на получения целого набора бесплатных медицинских услуг:

• первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
• скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
• специализированную медицинскую помощь, в том числе в некоторых случаях высокотехнологичную медицинскую помощь, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Кроме этого, бесплатно проводятся диспансеризация и профилактические медицинские осмотры граждан, медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях.

Иными словами, прием врача-терапевта в поликлинике, прием всех узких специалистов, все лабораторные исследования и другие виды аппаратных обследований являются бесплатными. Во время пребывания в стационаре пациента обеспечивают всеми необходимыми лекарствами для лечения его заболевания.

При этом человек имеет право сам выбрать медицинскую организацию и врача для прикрепления. Во время поездок по России помощь по ОМС должны оказать в любой поликлинике и больнице, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Кстати, в программе ОМС участвуют многие коммерческие медицинские организации. Туда можно обращаться за консультациями и лечением.

Лечение зубов по ОМС

Не многие пенсионеры знают, что стоматология включена в перечень бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Бесплатную стоматологическую помощь пенсионер может получить как в государственных стоматологических поликлиниках, так и в частных, участвующих в реализации программы ОМС. Перед началом лечения врач должен проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны бесплатно. Некоторым категориям пенсионерам положено даже бесплатное протезирование зубов.

Что делать, если в бесплатной медпомощи отказывают

Если по каким-то причинам вам отказали в процедурах и обследованиях, которые входят в перечень бесплатных по ОМС, нужно обратиться:

• в местный отдел управления здравоохранением;
• в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС).

Аналогично нужно жаловаться, если помощь оказана некачественно или не в полном объеме.